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​Survol et implications

Infection urinaire (IU)

Les infections urinaires peuvent être divisées en infections des voies urinaires supérieures, impliquant les reins (pyélonéphrite), et en infections des voies inférieures qui impliquent la vessie (cystite), l'urètre (urétrite) et la prostate (prostatite). L'infection peut se propager d'un site à l'autre. Bien que l'urétrite et la prostatite sont des infections qui impliquent les voies urinaires, le terme IU concerne généralement la pyélonéphrite et la cystite (Imam 2013).

La plupart des cas de cystite et de pyélonéphrite sont causés par des bactéries. Les agents pathogènes non bactériens les plus courants sont les champignons (généralement des espèces Candida), et, plus rarement, les mycobactéries, les virus et les parasites. Les pathogènes non bactériens affectent généralement les patients qui sont immunodéprimés, qui ont le diabète, une obstruction urinaire ou des anomalies structurelles ; ou qui ont récemment porté des instruments urinaires. L'urétrite est habituellement causée par des infections sexuellement transmissibles (IST). La prostatite est habituellement causée par des bactéries et parfois les IST (Imam 2013).

IU associées aux soins de santé

Les IU associées aux soins constituent la quatrième cause d'infections associées aux soins après la pneumonie, les infections du site opératoire et les infections intra-abdominales (Magill et al, 2014).

Environ 80 pour cent des IU associées aux soins de santé sont attribuables aux sondes urétrales à demeure (IHI 2012).

Infections du tractus urinaire associées à l'usage de sonde (ITUAUS)

L'infection du tractus urinaire associée à l'usage de sonde (ITUAUS) implique la présence de symptômes d'infection accompagnés de résultats positifs liés à un échantillon d'urine de cathéter ou à mi-miction chez un patient qui a déjà été sondé dans les 48 heures (Hooton et al, 2010).

Une sonde urinaire fournit une porte d'entrée dans le tractus urinaire. La source de bactéries causant une ITUAUS est généralement endogène - habituellement par colonisation méatale, rectale ou vaginale, mais est rarement exogène, causée par l'équipement ou des mains contaminées du personnel de santé (APIC 2014).

Le facteur de risque le plus important pour le développement de l'ITUAUS est la durée de cathétérisme ; le risque quotidien d'acquisition de la bactériurie par cathéters urinaires est d'environ 7 %; et chez ceux qui ont une bactériurie de cathéter associée, l'ITUAUS symptomatique se développera chez 24 % des individus (IC 95 %, 16-32 %) et la bactériémie se développera dans 3,6 % des cas (IC à 95% , 3,4-3,8%) (Saint, 2000).

D'autres facteurs prédisposant les individus aux ITUAUS sont les facteurs liés aux patients, comme le diabète, l'incontinence fécale, le vidange incomplet de la vessie, la déshydratation, etc.; les facteurs liés aux prestataires de soins tels que les mauvaises pratiques d'hygiène des mains, mauvaises techniques d'insertion, etc.; et à l'hôpital, les appareils ou les systèmes environnementaux (APIC 2014). Le CDC fait état que les agents pathogènes les plus fréquents associés aux ITUAUS dans les hôpitaux entre 2006 et 2007 étaient Escherichia coli (21,4 pour cent) et Candida spp (21 pour cent), suivi d'Enterococcus spp (14,9 pour cent), Pseudomonas aeruginosa (10 pour cent), Klebsiella pneumoniae (7,7 pour cent), et Enterobacter spp (4,1 pour cent). Une plus faible proportion a été causée par d'autres bactéries gram-négatives et par Staphylococcus spp (APIC, 2014).

Les ITUAUS représentent la majorité des infections urinaires nosocomiales et ont été associées à une augmentation de la morbidité, de la mortalité, des frais en hôpital, et de la durée du séjour (APIC 2014). Il est bien établi que la durée de cathétérisme est directement liée au risque de développer une infection urinaire. Avec un cathéter en place, le risque quotidien de développer une infection urinaire varie de 3 à 7 pour cent (IHI, 2012). Pendant l'hospitalisation, 12 à 16 pour cent des patients peuvent recevoir des cathéters urinaires à court terme. Le taux moyen d'ITUAUS est plus élevé chez les patients en soins intensifs que chez les patients hors USI (APIC 2014). 

On estime que 17 à 69 pour cent des ITUAUS seraient évitables grâce à la mise en œuvre de pratiques fondées sur les données probantes. Même s'il y a eu une amélioration modeste des taux d'ITUAUS, les progrès ont été beaucoup plus lents que pour d'autres infections associées aux appareils (APIC 2014).

IU post-partum

Les IU post-partum peuvent commencer comme une bactériurie asymptomatique pendant la grossesse et sont parfois associées au cathétérisme de la vessie pour soulager la distension urinaire pendant ou après le travail (Imam 2013). Les changements physiologiques dans la vessie se produisent pendant la grossesse et prédisposent les femmes à développer la rétention urinaire post-partum pendant les premières heures ou jours après la naissance, ce qui peut mener à une infection urinaire (Leach 2011). La rétention urinaire post-partum après la naissance vaginale est un événement relativement fréquent, avec une fréquence rapportée allant de 1,7 à 17,9 pour cent (Leach 2011). Le risque est plus élevé pour les naissances assistées par instruments et avec analgésie régionale. D'autres facteurs de risque communs incluent la primiparité, la prolongation de la première et de la deuxième étape, une déchirure périnéale et l'utilisation d'ocytocine. La rétention urinaire post-partum non diagnostiquée peut mener à l'endommagement du tractus urinaire supérieur et des difficultés de miction permanentes (Leach 2011).

La pyélonéphrite post-partum peut se produire si des bactéries remontent de la vessie. L'infection peut commencer par une bactériurie asymptomatique pendant la grossesse et est parfois provoquée par une rétention urinaire périnatale ou par le cathétérisme de la vessie pendant ou après le travail (Imam 2013).

Les infections urinaires chez les nouveau-nés

Les caractéristiques de l'IU chez les nouveau-nés diffèrent des infections urinaires chez les nourrissons et les enfants. Sa prévalence est beaucoup plus élevée, le sexe masculin est principalement affecté; les infections non Escherichia coli sont plus fréquentes et il y a un risque plus élevé d'infection urinaire que pour les groupes plus âgés. Les IU chez les nouveau-nés peuvent être un indicateur précoce d'anomalies sous-jacentes des reins et urinaires (Beetz 2012). De 35 à 50 % des nouveau-nés prématurés ayant des IU avaient des échographies urinaires anormales (Bonadio et al, 2014, Ismaili et al, 2011, Goldman et al, 2000, Sastre et al, 2007).

La prévalence des IU chez les nouveau-nés à terme a été rapportée comme étant jusqu'à 1,1 %, augmentant jusqu'à 7 % chez les individus atteints de fièvre. Les données probantes indiquent que jusqu'à environ 15 % des nouveau-nés fébriles présentent une culture d'urine positive (Bonadio et al, 2014, Ismaili et al, 2011) et que la plupart des IU chez les nouveau-nés sont liés à la pyélonéphrite alors que la cystite touche les enfants plus âgés. La présence d'IU est considérablement plus élevée chez les garçons incirconcis que chez les garçons circoncis (Beetz 2012).

Objectif

Prévention de l'infection urinaire en mettant en œuvre des composants de soins recommandés.