Depuis 2013, l'autorité sanitaire Vancouver Coastal Health a élaboré des cheminements cliniques RAAC pour les procédures chirurgicales ci-dessous :
- Chirurgie colorectale
- Cystectomie totale
- Gastrectomie
- Chirurgie en oncologie gynécologique
- Chirurgie gynécologique
- Hépatectomie
- Pancréatectomie
- Dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux
- Chirurgie de la colonne vertébrale (lombaire-thoracique postérieure)
Les leçons que nous avons retenues :
- Impliquer les principales parties prenantes dès la phase de planification afin de susciter la participation, l'engagement et l'appropriation. Nous avons également une équipe centrale, un directeur des opérations, qui a l'autorité de faire des changements, un anesthésiste et des chirurgiens champions, un coordonnateur RAAC et des champions de tous les secteurs des soins péri-opératoires.
- Définir de façon claire et précise les composantes du protocole RAAC et les mesures axées sur les résultats.
- Uniformiser et élaborer la documentation en y intégrant les éléments RAAC et les jalons de réalisation, tels que le livret d'éducation des patients pour responsabiliser et engager les patients en préadmission, les ensembles d'ordonnances pré-imprimés pour assurer que les éléments RAAC sont prescrits et suivis, le cheminement clinique (qui met en relief les objectifs RAAC pour chaque jour) servant de guide pour les intervenants de première ligne et d'outil pour assurer la disponibilité immédiate des données aux fins d'analyse.
- Effectuer l'analyse des mesures de processus et des cycles PEÉA (planifier-exécuter-étudier-agir) en temps réel afin que l'on puisse apporter des changements aux processus en temps opportun et accroître le potentiel d'amélioration.
- Assurer une disponibilité et une visibilité permettant l'enseignement en temps utile et une liaison continue avec l'équipe de première ligne, particulièrement cruciale à la phase initiale de mise en œuvre.
- Communiquer les résultats (processus et résultats) aux équipes sur une base régulière, comme à tous les 3-4 mois pour toutes les équipes de soins péri-opératoires, et à tous les mois pour le comité directeur. Ceci permet de susciter l'engagement et de recueillir la rétroaction des équipes.
Nos résultats démontrent que :
- Le souci du détail et la multiplicité de petits changements, ou le cumul de gains marginaux, peuvent mener à des améliorations tangibles en termes de résultats pour les patients.
- L'adoption du cheminement RAAC a entraîné une baisse significative des complications.
- L'adhésion accrue a coïncidé avec une incidence réduite de complications.
- Célébrer les petites victoires.
- Renforcer les principes RAAC de façon constante.
- Les changements culturels prennent du temps; la ténacité est vitale.
Personne-ressource
Tracey Hong
Coordonnatrice de la qualité et de la sécurité des patients
Tracey.Hong@vch.ca
