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Type de publication: Alerte de sécurité
Incident Simple ou Multiple: Multiple
Date: 10/6/2020 12:00:00 AM
Pays: South Korea

Après une biopsie d’une masse sur le coude gauche, un patient reçoit son congé de l’hôpital et devait être contacté à la suite d’une analyse pathologique de l’échantillon. Le résultat de la biopsie confirme une tumeur maligne deux semaines plus tard, mais n’est pas classifié comme rapport de valeurs critique (CVR). En conséquence, le diagnostic fut omis du rapport au médecin et ne fut découvert que six mois plus tard, causant un retard significatif dans le traitement du patient. Des recommandations et des exemples d’activités préventives connexes sont inclus en vue de prévenir des incidents de sécurité des patients qui peuvent perturber la livraison de diagnostics précis et causer des retards de traitement lorsque des mesures ne sont pas prises immédiatement en réponse à un rapport critique (CVR).



Rapport de valeur critique (CVR) en retard ou comprenant des omissions