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​Dépistage

Le dépistage de la septicémie améliore l'identification précoce et lorsque combiné avec une approche de gestion comme des éléments faisant partie d'un processus d'amélioration de la performance, il diminue la mortalité liée à la septicémie (Levy 2010, 2014; Schorr 2009; Noir 2012; Moore 2009; Rivers 2008).

« Quick SOFA » (qSOFA)

Au service d'urgence ou dans le contexte des services hospitaliers généraux de l'hôpital, les patients adultes atteints d'infection soupçonnée peuvent être rapidement identifiés comme étant plus susceptibles d'avoir des résultats médiocres typiques de la septicémie s'ils présentent au moins 2 des 3 critères du pointage qSOFA (fréquence respiratoire de 22/min ou plus, changement dans l'état mental ou pression artérielle systolique de 100 mm Hg ou moins).

Ensembles de mesures de prévention pour les infections associées aux soins

Prévention des IU (non ITUAUS)

(Saskatchewan 2013)

  1. Assurer une hydratation et une nutrition appropriées.
  2. Assurer une bonne hygiène périnéale.
  3. Promouvoir des habitudes de miction saines.

Prévention des ITUAUS

(APIC 2014, Meddings 2014, IHI 2011, Gould 2010, Lo 2014)

Évaluation des risques d'ITUAUS :

  • Évaluer si un programme organisationnel efficace existe.
  • Évaluer la population à risque.
  • Évaluer les données de référence.

Mesure / surveillance : programme de suivi et de rapports en place avec définitions normalisées.

Insertion : utiliser une technique appropriée pour l'insertion du cathéter :

  1. Seules des personnes formées doivent insérer et entretenir les cathéters.
  2. Insérer des cathéters urinaires seulement si requis pour les soins aux patients et laisser en place uniquement le temps requis par les exigences cliniques.
  3. Envisager d'autres méthodes de gestion de la vessie, comme le cathétérisme intermittent, s'il y a lieu.
  4. Utiliser de bonnes pratiques d'hygiène des mains et de contrôle des infections de routine.
  5. Utiliser une technique aseptique et du matériel stérile pour l'insertion du cathéter.
  6. Utiliser des gants, draps et éponges stériles; une solution stérile ou antiseptique pour le nettoyage du tissu urétral; et un paquet stérile de gelée lubrifiante à usage unique pour l'insertion.
  7. Utiliser un cathéter aussi petit que possible avec un bon drainage afin de minimiser le traumatisme urétral.

Entretien : assurer l'entretien approprié des cathéters :

  1. Correctement fixer les cathéters à demeure après l'insertion pour empêcher le mouvement et la traction sur l'urètre.
  2. Maintenir un système de drainage stérile et à fermeture permanente.
  3. Remplacer le cathéter et le système de collecte en utilisant une technique aseptique lorsque des ruptures dans la technique aseptique, des déconnexions ou des fuites se produisent.
  4. Pour l'examen de l'urine fraîche, prélever un petit échantillon d'urine par aspiration depuis l'orifice d'échantillonnage sans aiguille avec un adaptateur à seringue / canule stérile après le nettoyage de l'orifice par désinfectant. Obtenir aseptiquement de plus grands volumes d'urine pour des analyses spéciales de la poche de drainage.
  5. Assurer un écoulement d'urine sans obstruction :
    1. Maintenir le sac de collecte en dessous du niveau de la vessie en tout temps; ne pas placer le sac sur le sol.
    2. S'assurer que le cathéter et le tube de collecte n'ont pas de plis.
    3. Vider le sac de collecte régulièrement en utilisant un contenant de collecte distinct pour chaque patient. Éviter de toucher le robinet de vidange du contenant de collecte.
  6. Appliquer les mesures d'hygiène de routine; le nettoyage de la zone méatale avec des solutions antiseptiques n'est pas requis.
  7. Ne pas changer les cathéters à demeure ou les sacs de drainage urinaire à des intervalles fixés arbitrairement

Retrait : revoir la pertinence de la nécessité du cathéter quotidiennement par rapport aux critères préétablis :

  1. Rappels concernant les cathéters urinaires.
  2. Ordonnances d'arrêt automatique des cathéters urinaires.
  3. Directives médicales pour le retrait du cathéter urinaire dirigé par l'infirmière.

Soins post-cathéter :

  1. Élaborer un protocole pour la gestion de la rétention urinaire postopératoire, y compris l'utilisation dirigée par l'infirmière du cathétérisme intermittent et des scanners de la vessie.

Prévention des Infections liées aux cathéters intravasculaires centraux (CIC)

(Soins de santé plus sécuritaires maintenant! bactériémies associées aux cathéters intravasculaires centraux (BACC), 2012).

L'ensemble Insertion :

  1. L'hygiène des mains.
  2. Les précautions de barrière maximale.
  3. La désinfection cutanée à la chlorhexidine.
  4. La sélection optimale du type de cathéter et du site d'insertion.

L'ensemble Soins :

  1. Évaluer quotidiennement si le cathéter est toujours requis et retirer rapidement les cathéters qui ne le sont plus.
  2. Accès aseptique aux lumières du cathéter.
  3. Soins liés au site d'insertion et entretien des tubulures.

Prévention de la Pneumonie acquise sous ventilation (PAV)

(Soins de santé plus sécuritaires maintenant! Pneumonie acquise sous ventilation, 2012).

  1. Élévation de la tête de lit à 45° dans la mesure du possible, sinon envisager de tenter de maintenir la tête de lit à plus de 30°.
  2. Évaluation quotidienne de la disposition à l'extubation.
  3. Utilisation de sondes endotrachéales avec drainage des sécrétions subglottiques.
  4. Soins buccaux et décontamination orale au moyen de la chlorhexidine.
  5. Initiation de la nutrition entérale de façon sécuritaire dans les 24 à 48 heures suivant l'admission à l'USI.

Prévention des Infections du site opératoire

(Soins de santé plus sécuritaires maintenant! Infections du site opératoire, 2014)

  1. Traitement antimicrobien péri opératoire
    1. Utilisation appropriée de l'antibioprophylaxie.
    2. Utilisation d'un agent antiseptique.
    3. Décolonisation.
    4. Suture enduite d'un agent antiseptique.
  2. Épilation appropriée
  3. Maintien du contrôle de la glycémie périopératoire.
  4. Normothermie périopératoire.

Survivre à la septicémie – Ensembles de mesures 3-heures et 6-heures (mise à jour 2015) :

À effectuer dans les 3 heures suivant la présentation du patient * :

  1. Mesurer l'acide lactique.
  2. Obtenir des cultures sanguines avant les antibiotiques.
  3. Administrer des antibiotiques à large spectre.1
  4. Administrer 30ml/kg de cristalloïde pour l'hypotension ou ≥4mmol/L de lactate.

    À effectuer dans les 6 heures suivant la présentation du patient * :
  5. Appliquer des vasopresseurs2 (pour l'hypotension qui ne répond pas à la réanimation liquidienne initiale) afin de maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) ≥ 65mmHg.
  6. En cas d'hypotension persistante après l'administration de fluide initiale (PAM <65 mmHg) ou si lactate initial était ≥ 4 mmol/L, réévaluer l'état du volume et perfusion tissulaire et les conclusions du document. 3
  7. Mesurer de nouveau le lactate si lactate initial élevé.

* « L'heure de présentation » est définie comme le l'heure de triage au service d'urgence ou, si le patient se présente en provenance d'un autre établissement de soins, l'heure de la première remarque au dossier cohérente avec tous les éléments de la septicémie établie par l'examen du dossier.

1      Administrer des antibiotiques dès que possible, de préférence dans la première heure suivant la reconnaissance du choc septique ou de la septicémie (SS/SSSS/SS).

2      Norépinéphrine est le vasopresseur de premier choix pour maintenir une tension artérielle moyenne ≥ = 65 mm Hg.

3      Documenter la réévaluation du statut du volume et de la perfusion tissulaire :

soit en :

  • répétant l'examen ciblé établissant des conclusions (après la réanimation liquidienne initiale) par un praticien indépendant autorisé concernant les éléments suivants : signes vitaux, cardiopulmonaire, remplissage capillaire, pouls et peau.

    ou en effectuant deux des mesures suivantes :
  • Mesurer la PVC.
  • Mesurer ScvO2.
  • Échographie cardiovasculaire au chevet.
  • Évaluation dynamique de la réactivité fluide avec élévation de la jambe passive ou un défi fluide.

Composantes de soins supplémentaires fondées sur des données probantes

Le lecteur est prié de consulter la campagne Surviving Sepsis Campaign 2012 (Dellinger 2013) pour y trouver d'autres stratégies liées à la pratique qui sont complémentaires à la gestion primaire de la septicémie, comme les fluides de réanimation, les agents antimicrobiens, la source et le contrôle de l'infection, le soutien hémodynamique et les thérapies d'appoint et d'autres thérapies de soutien (Dellinger 2013).

Considérations particulières pour la septicémie pédiatrique et maternelle

Veuillez consulter la campagne Surviving Sepsis Campaign 2012 (Dellinger 2013) et la Trousse de départ sur la septicémie Soins de santé plus sécuritaires maintenant!, (Soins de santé plus sécuritaires maintenant! La septicémie, 2015).

Autres recommandations :

  • Ne pas attendre le transfert à l'unité de soins intensifs avant de prendre des mesures de réanimation.
  • Procéder à l'identification des sources et au contrôle de l'infection le plus tôt possible selon la situation clinique.
  • Réévaluer la désescalade de la thérapie antimicrobienne quotidiennement s'il y a lieu.