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​Prévention de la pneumonie par aspiration et de la pneumonite chez les patients qui aspirent

(Marik, 2011)

  1. Une bonne hygiène buccale et le nettoyage de la langue.
  2. Assurer des soins dentaires réguliers et le nettoyage des dents à la brosse à dents après chaque repas pour diminuer le risque de pneumonie par aspiration (Metheny, 2011). Les voies respiratoires supérieures doivent être succionnées suite à l'observation de l'aspiration.
  3. L'intubation endotrachéale doit être envisagée chez les patients qui sont incapables de protéger leurs voies respiratoires.
  4. Bien que ce soit pratique courante, l'utilisation d'antibiotiques en prophylaxie chez les patients que l'on soupçonne d'aspiration ou que l'on a observés n'est PAS recommandée. Cependant, la thérapie antimicrobienne devrait être envisagée chez les patients présentant une pneumopathie d'aspiration qui n'est pas résolue dans les 48h.
  5. L'alimentation par tube n'est pas essentielle chez tous les patients qui aspirent. Cependant, l'alimentation à court terme par tube peut être indiquée chez les patients âgés atteints de dysphagie grave et d'aspiration chez qui l'amélioration de la déglutition est susceptible de se produire. Les patients dont la dysphagie ne se résout pas peuvent être candidats pour le placement d'un tube PEG.
  6. Il a été démontré que les médicaments sédatifs augmentent le risque de pneumonie chez les résidents des établissements de soins de longue durée et devraient donc être évités.
  7. L'utilisation de phénothiazines et d'halopéridol devrait être évaluée très soigneusement, car ils réduisent la coordination de la déglutition oropharyngée, provoquant ainsi la dysphagie.
  8. Les médicaments qui assèchent les sécrétions, y compris les antihistaminiques et les médicaments ayant une activité anticholinergique, rendent la déglutition plus difficile pour les patients et doivent par conséquent également être évités.
  9. Mettre en œuvre des stratégies supplémentaires pour réduire l'aspiration chez des groupes de patients spécifiques (voir ci-dessous).

Prévention de l'aspiration chez les patients en soins intensifs

(American Association of Critical-Care Nurses, 2016)

  1. Maintenir une élévation de la tête du lit à 30° à 45°, sauf contre-indication.
  2. Utiliser aussi peu de sédatifs que possible.
  3. Pour les patients recevant l'alimentation par tube, évaluer le placement du tube d'alimentation à des intervalles de quatre heures.
  4. Pour les patients recevant une alimentation par sonde gastrique, évaluer l'intolérance gastro-intestinale aux tétées à des intervalles de quatre heures.
  5. Pour les patients recevant une alimentation par tube, éviter l'alimentation en bolus chez les personnes à risque élevé d'aspiration.
  6. Consulter le prestataire pour obtenir une évaluation de la déglutition avant de commencer l'alimentation orale pour les patients récemment extubés qui ont été intubés pendant plus de deux jours.
  7. Maintenir la pression de la manchette trachéale à un niveau approprié, et veiller à ce que les sécrétions soient retirées au-dessus de la manchette avant qu'elle ne soit dégonflée. (American Association of Critical-Care Nurses, 2016)

Prevention de l'aspiration chez les patients âgés avec la dysphagie

(Metheny, 2011)

  1. Évaluation des risques - Les patients doivent être évalués pour des facteurs de risque d'aspiration ou de dysphagie, et évalués pour la dysphagie si les facteurs de risque sont présents. Le dépistage doit être effectué par un orthophoniste lorsque cela est possible.
  2. Prévention de l'aspiration lors de l'alimentation à la main :
  • Donner une période de repos de 30 minutes avant l'heure du repas; une personne reposée aura probablement moins de difficulté à avaler.
  • Asseoir la personne droite sur une chaise; si confinée au lit, élever le dossier à un angle de 90 degrés.
  • La manœuvre du menton vers le bas ou du menton collé est largement utilisée dans le traitement de la dysphagie même si elle ne dispose pas d'une définition anatomique précise. La mesure dans laquelle cette manœuvre est efficace est incertaine. Des études de déglutition peuvent être nécessaires pour déterminer quelles personnes sont les plus susceptibles de bénéficier de cette position.
  • Adapter le taux d'alimentation et la taille des bouchées à la tolérance de la personne; éviter l'alimentation précipitée ou forcée.
  • Alterner les bolus solides et liquides.
  • Faire varier le placement de la nourriture dans la bouche de la personne en fonction du type de carence. Par exemple, la nourriture peut être placée sur le côté droit de la bouche si la faiblesse du visage est du côté gauche.
  • Déterminer quelle viscosité d'aliment est la mieux tolérée par l'individu. Par exemple, certaines personnes avalent des liquides épaissis plus facilement que des liquides moins épais.
  • Soyez conscient que certains patients peuvent trouver les liquides épaissis désagréables et donc boire trop peu de liquides.
  • Minimiser l'utilisation de sédatifs et d'hypnotiques, car ces agents peuvent altérer le réflexe de la toux et de la déglutition.
  • Les médicaments qui assèchent les sécrétions doivent être évités, car avaler peut devenir plus difficile pour les patients.
  • Évaluer l'efficacité de l'enlignement, de la redirection, de la segmentation de tâches et de modifications à l'environnement (pour minimiser les distractions).
  • Hygiène buccale après les repas et les collations. (Clayton, 2012; Eisenstadt, 2010).

Prévenir l'aspiration lors de l'alimentation par sonde

(Metheny, 2012; American Association of Critical-Care Nurses, 2016)

  1. Gardez le dossier du lit élevé à au moins 30 degrés pendant les repas en continu.
  2. Évaluer le placement du tube d'alimentation à des intervalles de quatre heures.
  3. Évitez les repas en bolus chez les personnes à risque élevé d'aspiration.
  4. Demandez aux patients capables de communiquer si l'un des signes d'intolérance gastro-intestinale suivants est présent : nausée, sensation de plénitude, douleur abdominale ou crampe. Ces signes sont révélateurs de la vidange gastrique ralentie qui peut, à son tour, augmenter la probabilité de régurgitation et d'aspiration du contenu gastrique.
  5. Mesurer les volumes gastriques résiduels tous les quatre à six heures pendant les repas en continu et immédiatement avant chaque alimentation intermittente. Il n'y a pas d'information convaincante fondée sur la recherche en ce qui concerne la quantité de volume gastrique qui peut être considérée comme « excessive ».
  6. L'utilisation d'un agent favorisant la motilité doit être prise en compte lorsqu'un patient adulte a deux ou plusieurs volumes gastriques résiduels de ≥ 250 ml.

Remarque : l'incidence de la pneumonie n'est pas différente chez les patients avec des tubes nasogastriques que ceux qui utilisent des tubes d'alimentation percutanée. Cependant, une sonde gastrique est plus confortable pour le patient que l'utilisation prolongée d'un tube nasogastrique.

Prévention de l'aspiration dans la population pédiatrique

(Dodrill & Gosa, 2015)

  1. Fluides modifiés - ajouter des agents épaississants ou utiliser des fluides naturellement épais (par exemple, le nectar).
  2. Aliments modifiés - ajustement de la texture ou de la taille des aliments solides.
  3. Matériel spécial d'alimentation - utiliser différentes bouteilles, tétines, cuillères, tasses.
  4. Modification de l'équipement de positionnement et/ou des sièges.
  5. Modifier le rythme de livraison de la nourriture.
  6. Manœuvres de déglutition (c.-à-d. menton collé vers le bas).

Une approche multidisciplinaire à l'évaluation et à la gestion de la prévention de la dysphagie et de la pneumonie par aspiration dans la population pédiatrique est importante. (Dodrill & Gosa, 2015)

Remarque : voir aussi la Ressource d'amélioration des préjudices à l'hôpital - Pneumonie associée aux soins de santé pour en savoir plus sur la pneumonie associée à la ventilation.